Formulaires

Vous trouverez ici tous les formulaires importants pour sauvegarde et impression.

Blocage du service de consultation des données relatives à la carte d'assuré
Helsana recommande à tous ses clients de maintenir le service de consultation électronique.

PDF 176.76 kB

Annonce d'un cas de protection juridique
Annonce d'un cas de protection juridique dans le domaine de la santé et à l'étranger ou d'une protection juridique privée et de circulation

PDF 1.51 MB

Résiliation de l'assurance-maladie
Modèle de lettre de résiliation pour votre assurance actuelle

PDF 668.17 kB
Séparation de contrat
Helsana

PDF 190.65 kB
Regroupement de contrat
Helsana

PDF 755.04 kB

Questionnaire pour dommages dentaires en relation avec des aliments

PDF 19.49 kB
Questionnaire dentaire relatif à l'assurance dentaire DENTAplus

PDF 95.88 kB

Information aux clients conformément à l'article 45 LSA

PDF 208.14 kB
Information client selon la LCA
Aperçu sur l'identité de l'assureur et l'essentiel du contenu du contrat d'assurance

PDF 121.01 kB

Déclaration d'accidents / maladies pour les bénéficiaires de l'assurance individuelle indemnités journa-lières (PDF, 143.02 kB)

Prise en charge des coûts d’un séjour hospitalier ciblé à l’étranger
Assurance complémentaire d’hospitalisation : demande de prise en charge des coûts d’un séjour hospitalier ciblé à l’étranger

PDF 36.87 kB
Maladie ou accident à l’étranger
Questionnaire en cas de maladie ou d’accident durant un séjour à l’étranger

PDF 389.1 kB

Procuration pour renseignements et actes juridiques - Groupe Helsana
A des fins d’identification, il est impératif de joindre une copie de la pièce d’identité officielle de la personne assurée.

PDF 120.86 kB
Procuration Helsana+ pour les mineurs de 12 ans et plus
Procuration pour la participation au programme de bonus Helsana+

PDF 226.76 kB

Pour les clients privés : Système de recouvrement direct (LSV) & prélèvement de base Swiss Direct Debit (CH-DD)
Autorisation de paiement pour le compte bancaire ou postal

PDF 1.16 MB
Formulaire coordonnées bancaires /postales
coordonnées bancaires /postales

PDF 31.44 kB

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