Séjour hospitalier : les 11 questions les plus fréquentes

En principe, oui. L’assurance de base couvre les frais des séjours dans les hôpitaux qui figurent sur la liste cantonale des hôpitaux de votre canton de résidence.

Pour un traitement à choix dispensé hors canton dans un « hôpital répertorié », l’assurance de base prend en charge les frais uniquement à hauteur du tarif du canton de résidence. Les frais qui dépassent ce tarif sont à votre charge, à moins que vous ne disposiez de l’assurance complémentaire HOSPITAL Demi-Privée ou HOSPITAL Privée. Celles-ci couvrent également ces frais. De plus, vous profitez de plus de confort et du libre choix du médecin.

Qu’en est-il si un hôpital n’est pas répertorié dans les listes cantonales des hôpitaux et de la planification ? Dans ce cas, un droit aux prestations existe uniquement si Helsana a conclu une convention LAMal avec l’hôpital (cf. liste des hôpitaux conventionnés selon LAMal).

Concernant les assurances complémentaires d’hospitalisation, il convient en outre de noter que les frais liés à un séjour stationnaire ne sont pas pris en charge ou alors le sont de manière limitée, dans certains hôpitaux et chez certain·e·s médecins agréé·e·s (cf. liste des hôpitaux et des médecins agréé·e·s sans prise en charge partielle ou totale des frais).

Nous restons à votre disposition pour répondre à vos questions et incertitudes concernant votre séjour hospitalier : 0844 80 81 82.

Communiqué actuel (15 mai 2023)
Actuellement, nous ne prenons notamment pas en charge les frais pour les séjours stationnaires passés dans la clinique privée Bethanien et la clinique Pyramide am See à Zurich. Cette règle s’applique aussi bien aux frais issus de l’assurance de base obligatoire (AOS) qu’aux frais des assurances complémentaires d’hospitalisation HOSPITAL.*

* cf. listage sur l’ensemble des trois listes

La réponse dépend de la façon dont vous êtes assuré·e. Ce n’est pas possible dans l’assurance de base. En revanche, avec nos assurances complémentaires HOSPITAL Demi-Privée et HOSPITAL Privée, vous pouvez choisir librement votre médecin hospitalier. Si le médecin ou l’hôpital souhaité ne figure pas sur la « liste des hôpitaux et des médecins agréés sans couverture des coûts », vous bénéficiez d’une couverture intégrale.

Vous allez séjourner à l’hôpital pour un traitement stationnaire ? Nos conseillers et conseillères se feront un plaisir de répondre à vos questions avant, pendant et après votre séjour hospitalier, dans le cadre d’entretiens approfondis. Vous pourrez ainsi vous renseigner sur les frais, les formalités d’admission, l’organisation des trajets domicile-hôpital ou encore les possibilités d’aide à domicile. Ce service est disponible gratuitement pour toutes les personnes disposant d’une assurance HOSPITAL Privée ou Demi-Privée.

L’hôpital vous envoie le formulaire d’admission. Complétez-le et renvoyez-le le plus tôt possible. Si vous avez besoin de médicaments ou de produits particuliers, veillez à en emporter suffisamment. Communiquez votre adresse de contact à votre famille ou vos amis. En cas de séjour plus long, il vaut la peine de faire suivre ou retenir son courrier. Demandez à une personne de confiance si elle peut s’occuper de votre courrier, de vos plantes, etc. Réglez vos factures en avance. Organisez le trajet vers l’hôpital et le retour chez vous. Si personne ne peut vous accompagner : notre partenaire, la Croix-Rouge suisse (CRS), vous propose un service des transports.

Si vous avez souscrit une assurance d’hospitalisation, vous recevez des contributions à diverses offres de soutien, peu importe qu’il s’agisse d’un séjour hospitalier prévu ou d’urgence. L’offre comprend l’aide ménagère, ainsi qu’un service de garde d’enfants et une garde d’enfants professionnelle. L’assurance de base ne comprend pas de contributions à de telles aides.

Concernant la prise en charge des coûts, vous n’avez généralement rien à faire : l’hôpital s’en occupe directement avec Helsana. Vous serez contacté·e si certains points doivent être tirés au clair. Si vous avez souscrit votre assurance de base et votre assurance complémentaire auprès de caisses-maladie différentes : indiquez les deux assurances à l’hôpital en temps voulu.

C’est une prestation de nos assurances complémentaires HOSPITAL Demi-Privée et HOSPITAL Privée. Avec le « rooming-in », un·e proche peut passer la nuit à l’hôpital avec vous et y prendre ses repas. Vous serez peut-être content·e d’avoir une personne de confiance à vos côtés. Selon l’hôpital, des coûts de pension des proches peuvent être exigés (hébergement et repas). Helsana prend en charge une partie de ces coûts selon le montant assuré. Avec HOSPITAL Demi-Privée, cela correspond à 100 francs par jour pour 15 jours maximum par an – avec HOSPITAL Privée, 200 francs par jour pour 15 jours maximum par an.

Si vous n’êtes assuré·e qu’au titre de l’assurance de base, vous pouvez changer d’assurance, mais vous devez régler vous-même les coûts de la division demi-privée (chambre, libre choix du médecin). Vous avez souscrit une assurance complémentaire d’hospitalisation HOSPITAL ECO ? Une partie de la mise à niveau est prise en charge. Si vous souhaitez passer de l’assurance générale à la division demi-privée, nous prenons en charge 40 % des prestations – si vous passez de l’assurance générale à la division privée, 20 % des prestations. En outre, la participation habituelle aux coûts est à votre charge (contribution aux frais d’hospitalisation de 15 francs par jour, franchise et quote-part). Nous vous recommandons de demander un devis à l’hôpital si vous prévoyez un changement.

Si votre transfert est médicalement nécessaire, l’hôpital dans lequel vous vous trouvez prend en charge les frais de transport. En revanche, si le transfert est un souhait de votre part, vous devez en assumer le coût.

Les coûts d’un transport d’admission ou de sauvetage sont pris en charge en partie par l’assurance de base et en partie par une éventuelle assurance complémentaire souscrite. Si vous n’avez pas d’assurance complémentaire, certains coûts peuvent ne pas être couverts. Vous devez les assumer vous-même.

Non. Il existe aussi des prestations non obligatoires, que vous devez régler vous-même. C’est notamment le cas des opérations qui sont énumérées dans les « exclusions de prestations » des conditions d’assurance des caisses. Vous devez également assumer le coût des traitements particuliers qui ne sont pas reconnus par l’assurance de base au motif qu’ils n’ont pas valeur de maladie (p. ex. stérilisation, liposuccion). De manière générale, seules les prestations obligatoires sont réglées par l’assurance de base, conformément à la LAMal. Les exclusions de prestations de l’assurance complémentaire vont au-delà de celles de la LAMal. Elles sont réglées par les conditions générales d’assurance. Les dépenses personnelles, telles que les appels téléphoniques ou le coiffeur, sont à votre charge. En cas de doute, renseignez-vous le plus tôt possible auprès de nos services sur la prise en charge ou non d’une prestation.