HOSPITAL FLEX
Votre assurance complémentaire d’hospitalisation flexible avec libre choix de la division, au cas par cas (avec participation aux coûts). Libre choix du médecin et de l’hôpital parmi les hôpitaux et les médecins reconnus par Helsana.
Prestations assurées
L’assurance complémentaire d’hospitalisation HOSPITAL FLEX vous rembourse les prestations suivantes en complément des prestations légales à charge de l’assurance de base :
Si un séjour hospitalier stationnaire aigu ou dans un établissement de cure peut être évité, ou tout du moins raccourci, grâce à une aide ménagère prescrite par un médecin, vous percevez 50 francs par jour pendant 30 jours max. par année civile.
Que paye votre assurance de base ?
L' assurance de base ne prend pas ces coûts en charge. Les patients qui ont besoin d'une aide ménagère après un séjour hospitalier, doivent la financer eux-mêmes.
Veuillez noter : les contributions aux coûts pour les cures, les aides ménagères, le Nanny Service, les soins aigus et de transition ne vous sont versées que si vous avez également souscrit le module complémentaire FLEX.
Avantages pour les personnes ayant souscrit une assurance complémentaire
Questions fréquentes
Une assurance complémentaire d’hospitalisation complète les prestations de votre assurance de base en cas de séjour hospitalier stationnaire conformément à vos souhaits.
L’assurance de base rembourse seulement le tarif arrêté dans votre canton de domicile pour le séjour et le traitement médical en division commune (chambre à plusieurs lits), pourvu que l’hôpital figure dans la liste des hôpitaux de votre canton de domicile (hôpital répertorié) ou si vous devez être traité(e) dans un hôpital en dehors de votre canton pour des raisons médicales. Toutes les prestations dépassant ce cadre doivent être acquittées par vos soins – par exemple une aide ménagère après un séjour hospitalier aigu ou une garde d’enfants pendant que vous vous remettez à l’hôpital. Ce sont justement ces prestations complémentaires qui allègent votre charge financière et vous permettent de vous détendre.
HOSPITAL FLEX est idéale si vous souhaitez choisir une division différente lors de chacune de vos hospitalisations. La division choisie détermine le confort de la chambre et les prestations supplémentaires :
- Pour les petites interventions, un séjour hospitalier dans la division commune suffit souvent. Aucun coût supplémentaire ne vous est alors facturé en tant que patient.
- Pour les séjours hospitaliers plus longs, vous souhaiterez probablement bénéficier de plus de calme et d’intimité. Dans un tel cas, vous pouvez choisir la division demi-privée (chambre double) ou privée (chambre individuelle) moyennant une majoration (participation aux coûts).
- Pour certaines opérations, vous souhaiterez peut-être qu’un médecin en particulier s’en charge, par exemple lorsqu’il s’agit d’une intervention compliquée. Cependant, le libre choix du médecin n’est possible qu’en division demi-privée et privée.
HOSPITAL FLEX est très avantageuse parce que l’on ne paye que pour ce dont on a réellement besoin.
Si vous cherchez seulement à vous protéger contre des coûts hospitaliers élevés, souscrivez alors le module principal seulement dans la variante FLEX 1 ou FLEX 2. Si vous voulez en revanche obtenir des contributions aux coûts pour les cures, les aides ménagères et d’autres prestations complémentaires, vous pouvez souscrire aussi le module complémentaire FLEX.
Avec l’assurance complémentaire d’hospitalisation HOSPITAL FLEX, vous ne devez pas participer aux frais d’hospitalisation lors de vos séjours en division commune.
Si en revanche vous choisissez la division privée ou demi-privée, vous devrez participer proportionnellement aux coûts hospitaliers :
Division demi-privée
- Variante FLEX 1 : 35% de participation aux coûts, à concurrence de 3000 francs par année civile
- Variante FLEX 2 : 20% de participation aux coûts, à concurrence de 2000 francs par année civile
Division privée
- Variante FLEX 1 : 50% de participation aux coûts, à concurrence de 9000 francs par année civile
- Variante FLEX 2 : 35% de participation aux coûts, à concurrence de 4000 francs par année civile
Non. Le libre choix du médecin s’applique exclusivement à la division demi-privée ou privée. Si vous choisissez la division commune, vous ne pourrez donc pas choisir vous-même le médecin en charge de l’opération.
Vous avez en principe le libre choix de l’hôpital en Suisse. Certains hôpitaux et cliniques ainsi que leurs divisions ou tarifs ne sont toutefois pas reconnus par Helsana. Des coûts que vous devez vous-même prendre en charge peuvent donc y être occasionnés.
Avant votre hospitalisation, renseignez-vous par conséquent auprès de nous pour savoir si nous prenons en charge l’intégralité des coûts de votre séjour hospitalier.
Vous pouvez souscrire l’assurance si vous remplissez les conditions suivantes :
- Votre domicile officiel est en Suisse.
- Variante HOSPITAL FLEX 1 : vous avez moins de 70 ans à la conclusion de l’assurance.
- Variante HOSPITAL FLEX 2 : vous avez moins de 50 ans à la conclusion de l’assurance.
- Vous recevez une admission dans l’assurance de notre part. Nous avons besoin de votre déclaration de santé dûment complétée pour effectuer l’examen du risque.
La durée minimale de cette assurance est d’une année. Le contrat se prolonge automatiquement d’une nouvelle année à chaque échéance annuelle.
Vous pouvez résilier l’assurance au 31 décembre de chaque année et opter pour une autre caisse-maladie en Suisse. Un délai de résiliation de trois mois s’applique. La résiliation doit nous parvenir au plus tard le dernier jour ouvré du mois de septembre. En cas de changement de la prime d’assurance, un délai de résiliation d’un mois s’applique. Dans ce cas, la résiliation doit nous parvenir au plus tard le dernier jour ouvré du mois de novembre.
Un délai de carence est la période (à partir du début d’un contrat) pendant laquelle vous n’avez pas encore droit aux prestations d’assurance. La durée d’un délai de carence peut varier en fonction de la prestation d’assurance.
Un délai de carence de 365 jours s’applique à la maternité. En d’autres termes, vous ne bénéficiez des prestations qu’une fois la première année d’assurance écoulée. La première année, vos séjours hospitaliers pour cause de maternité (par exemple l’accouchement et la puerpéralité) ne sont couverts que par l’assurance de base. Les coûts du séjour, des soins et du traitement en division commune (chambre à plusieurs lits) sont remboursés selon le tarif en vigueur dans votre canton de domicile.
Les prestations consécutives à une maladie ou à un accident sont couvertes dès la date du début d’assurance.
- A partir de deux membres de la famille assurés dans le même contrat, nous accordons un rabais de famille de 5% sur cette assurance et sur d’autres assurances complémentaires, à partir de trois personnes, le rabais de famille est de 10%.
Un simple surclassement de chambre n’est pas possible. HOSPITAL FLEX est une assurance package et prend en charge les frais pour le confort de chambre supplémentaire et les frais pour le choix du médecin. Si vous souhaitez une chambre individuelle, vous serez traité comme un patient en division privée, avec libre choix du médecin et confort supplémentaire ; vous devrez alors payer la participation aux coûts correspondant à la division privée. Lorsque vous optez pour la division commune, nous couvrons les éventuels frais supplémentaires si vous choisissez de vous faire soigner dans un hôpital situé hors de votre canton de domicile.
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